Коррекция дефицита солей при эксикозе

Определение дефицита солей основывается на лабораторных данных.

Учитывая, что при ОКИ у детей встречается преимущественно изотонический тип дегидратации, определения электролитов крови всем детям с диареей не обязательно. Определение Na+ и K+ обязательно при эксикозе 3 ст. и у детей с эксикозом 2-й ст., в которых тяжесть общего состояния не отвечает тяжести диареи, имеет место отягощенный анамнез, нет быстрого эффекта от проведения регидратационной терапии. Расчет дефицита натрия и калия можно проводить по следующей формуле:

Дефицит ион = (ИОН норма – ИОН больного) х М х к, где

М – масса больного

к – коэффициент объема внеклеточной жидкости (1 мес – 0,5; 1 год – 0,4; 2–5 лет – 0,3; старше 5-ти лет – 0,2).

Дальше необходимо определить количество натрия и калия в растворах, которые вводятся, объем, и соотношения которых уже рассчитаны. После проведения экстренной внутривенной регидратации необходимо проверить уровень натрия и калия в плазме.

Содержание ионов в кристаллоидних растворах, наиболее часто используемых в детском возрасте

	Содержание иона в ммоль/л					Осмолярность
РАСТВОР	Na+	K+	Cl-	Ca++	Ацетат (бикарбонат)	мосмоль/л
Физ. раствор	154	-	154	-	-	308
Р-р Рингера	147	4	155	2	-	308
Рингер-лактат	130	4	109	1,5	28 (бикарбонат)	273
4% NaHCO3	500	-	-	-	500 (бикарбонат)	1000
5% раствор декстрозы на 0,45% растворе Nacl	77	-	-	-	-	252

Учитывая важность ионов магния для организма ребенка, а также то, что потери магния идут параллельно с потерями калия на первом этапе регидратационной терапии показано введение 25% раствора магния в дозе 0,5–0,75 ммоль/кг (1 мл раствора – 1 ммоль магния).

Текущие патологические потери определяют или взвешиванием сухих и использованных пеленок, памперсов, определением количества рвотных масс или с помощью расчетов, предложенных Е.Ю. Вельтищевим:

10 мл/кг/сутки на каждый градус температуры свыше 37,00 С;

20 мл/кг/сутки при рвоте;

20–40 мл/кг/сутки при парезе кишечника;

25–75 мл/кг/сутки при диарее;

30 мл/кг/сутки на потери с перспирацией.

Контролем правильности регидратационной терапии является частота пульса, частота дыхания, динамика массы тела и диуреза.