Коррекция дефицита солей при эксикозе
Определение дефицита солей основывается на лабораторных данных.
Учитывая, что при ОКИ у детей встречается преимущественно изотонический тип дегидратации, определения электролитов крови всем детям с диареей не обязательно. Определение Na+ и K+ обязательно при эксикозе 3 ст. и у детей с эксикозом 2-й ст., в которых тяжесть общего состояния не отвечает тяжести диареи, имеет место отягощенный анамнез, нет быстрого эффекта от проведения регидратационной терапии. Расчет дефицита натрия и калия можно проводить по следующей формуле:
Дефицит ион = (ИОН норма – ИОН больного) х М х к, где
М – масса больного
к – коэффициент объема внеклеточной жидкости (1 мес – 0,5; 1 год – 0,4; 2–5 лет – 0,3; старше 5-ти лет – 0,2).
Дальше необходимо определить количество натрия и калия в растворах, которые вводятся, объем, и соотношения которых уже рассчитаны. После проведения экстренной внутривенной регидратации необходимо проверить уровень натрия и калия в плазме.
Содержание ионов в кристаллоидних растворах, наиболее часто используемых в детском возрасте
Содержание иона в ммоль/л | Осмолярность | |||||
РАСТВОР | Na+ | K+ | Cl- | Ca++ | Ацетат (бикарбонат) | мосмоль/л |
Физ. раствор | 154 | - | 154 | - | - | 308 |
Р-р Рингера | 147 | 4 | 155 | 2 | - | 308 |
Рингер-лактат | 130 | 4 | 109 | 1,5 | 28 (бикарбонат) | 273 |
4% NaHCO3 | 500 | - | - | - | 500 (бикарбонат) | 1000 |
5% раствор декстрозы на 0,45% растворе Nacl | 77 | - | - | - | - | 252 |
Учитывая важность ионов магния для организма ребенка, а также то, что потери магния идут параллельно с потерями калия на первом этапе регидратационной терапии показано введение 25% раствора магния в дозе 0,5–0,75 ммоль/кг (1 мл раствора – 1 ммоль магния).
Текущие патологические потери определяют или взвешиванием сухих и использованных пеленок, памперсов, определением количества рвотных масс или с помощью расчетов, предложенных Е.Ю. Вельтищевим:
10 мл/кг/сутки на каждый градус температуры свыше 37,00 С;
20 мл/кг/сутки при рвоте;
20–40 мл/кг/сутки при парезе кишечника;
25–75 мл/кг/сутки при диарее;
30 мл/кг/сутки на потери с перспирацией.
Контролем правильности регидратационной терапии является частота пульса, частота дыхания, динамика массы тела и диуреза.