Фармакотерапия при впервые выявленной ФП.
1. Фармакологическая кардиоверсия до синусового ритма у пациентов с упорствующей ФП. (Уровень доказательств: C)
2. Назначение вне стационара фармакологических препаратов для кардиоверсии впервые выявленной, пароксизмальной или упорствующей ФП у пациентов без сердечного заболевания, или когда безопасность препарата у этого пациента была проверена. (Уровень доказательств: C)
Класс III
1. Электрическая кардиоверсия у пациентов со спонтанным чередованием ФП и синусового ритма в течение коротких периодов времени. (Уровень доказательств: C)
2. Повторная кардиоверсия у пациентов с короткими периодами синусового ритма, которые вновь срываются на ФП, несмотря на многократные процедуры кардиоверсии и профилактическую антиаритмическую терапию. (Уровень доказательств: C)
Итак, при пароксизмальной форме ФП следует считать чрезвычайно важным быстрое - в пределах 1-2 сут - купирование первого в жизни больного приступа ФП, особенно при тяжелой патологии миокарда. Не следует останавливаться перед быстрым применением у таких больных электроимпульсной терапии (ЭИТ), не тратя время на длительные попытки медикаментозного восстановления ритма, чреватые нарастанием угрозы остро возникшего внутрисердечного тромбоза (и последующих тромбоэмболий, в том числе и "нормализационных"). При ТП с частым желудочковым ритмом (при проведении 2:1, тем более 1:1) наиболее оправдана также немедленная кардиоверсия.
Таблица 3. Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при ФП, длящейся менее 7 суток. Эффективность ААП
| Препарат* | Способ назначения | Класс рекомендации | Уровень доказанности |
| Агенты с доказанной эффективностью Пропафенон Флекаинид Амиодарон Хинидин Менее эффективные или недостаточно изученные агенты Прокаинамид Дигоксин Соталол | Внутрь или в/в Внутрь или в/в Внутрь или в/в Внутрь В/в Внутрь или в/в Внутрь или в/в | I I IIa IIb IIb III III | A A A B C A A |
Для профилактики тромбоэмболических осложнений, если продолжительность эпизода ФП превышает 4 час или она неизвестна, необходимо назначить непрямые антикоагулянты, поддерживая МНО на уровне 2-3.
Таблица 4. Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при ФП, длящейся более 7 суток
| Препарат* | Способ назначения | Класс рекомендации | Уровень доказанности |
| Агенты с доказанной эффективностью Амиодарон Пропафенон Флекаинид Хинидин Менее эффективные или недостаточно изученные агенты Прокаинамид Соталол Дигоксин | Внутрь или в/в Внутрь или в/в Внутрь Внутрь В/в Внутрь или в/в Внутрь или в/в | IIa IIb IIb IIb IIb III III | A B B B C A C |