Рак тела матки (рак эндометрия)
Рак эндометрия (РЭ) в структуре заболеваемости составляет 17,5%. Частота заболеваемости РЭ составляет в среднем 14-16 случаев на 100000 женщин. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 8-10%. Летальность составляет в мире 4,1 на 100000 женского населения. В Росси этот показатель выше – 5,9 на 100000 женского населения.
Этиология и клиника
I (гормонозависимый) патогенетический вариант РЭ встречается у 60-70% пациентов. В патогенезе заболевания особую роль играют эстрогены, которые в норме вызывают пролиферативные изменения эндометрия, а при недостаточном влиянии прогестерона приводят к развитию гиперпластических процессов.
Симптомами этого варианта являются нарушение менструальной и детородной функций, проявляющиеся ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием, поздним наступлением менопаузы. Наблюдаемые морфологические изменения характеризуются гиперплазией яичников, синдромом Штейна-Левенталя, гиперпластическими процессами в эндометрии с очагами атипической пролиферации, полипами.
Механизм: атрезия фолликулов → регресс фолликулов → снижение уровня эстрогена (неполное) → повышение секреции гонадотропинов → рост новых фолликулов → повышение уровня эстрогенов (длительная секреция на высоком уровне).
По мере нарастания гиперпластических процессов увеличивается количество и масса апудоцитов, которые синтезируют биогенные амины и пептидные гормоны, что приводит к развитию паранеопластического эндокринно-обменного синдрома.
II (автономный) патогенетический вариант РЭ отмечен у 30-40% больных. Эндокринно-обменные нарушения отсутствуют или выражены слабо. Характерно сочетание фиброза стромы яичников и атрофии эндометрия, на фоне которых возникают полипы, очаги атипической пролиферации и рака.
Классификация РЭ
Классификация РЭ по системе TNM и стадиям (FIGO)
| TNM | FIGO | Описательные признаки |
| ТХ | Первичная опухоль не определяется | |
| Т0 | Первичная опухоль не доказана | |
| Тis | 0 | Сarcinoma in situ |
| Т1 | I | Опухоль ограничена телом матки |
| Т1а | Ia | Опухоль ограничена эндометрием |
| Т1b | Ib | Инвазия менее ½ миометрия |
| T1c | Ic | Инвазия более ½ миометрия |
| T2 | II | Опухоль распространяется на шейку, но не выходит за пределы матки |
| IIa | Вовлечение в процесс только желёз эндоцервикса | |
| IIb | Инвазия стромы шейки | |
| T3 и/или N1 | III | Местное и\или регионарное распространение соответствующего FIGO IIIа,b,c |
| Т3a | IIIa | Опухоль прорастает серозную оболочку и\или придатки и\или положительные перитонеальные цитограммы |
| Т3b | IIIb | Прорастание стенок влагалища |
| N1 | Ic | Метастатическое поражение тазовых лимфоузлов или парааортальных |
| T4 | IVa | Опухоль прорастает слизистую мочевого пузыря и\или кишки |
| M1 | IVb | Отдалённые метастазы |