Лечение
В целом интенсивная терапия раненых в живот в послеоперационном периоде должна включать следующие компоненты: адекватное обезболивание; коррекцию водно-электролитного обмена; снижение уровня избыточного катаболизма; обеспечение организма энергетическими и пластическими материалами для долговременной компенсации; предупреждение и лечение пареза кишечника; удаление токсинов из внутренних сред организма (кровь, лимфа); химиопрофилактику и лечение раневой инфекции; профилактику легочных осложнений.
Ее конкретное содержание во многом определяется фазой перитонита, а также локализацией и характером повреждений в брюшной полости.
При ранениях толстой кишки (за исключением краевых), изолированных или сочетающихся с повреждениями других органов, когда происходит обсеменение брюшины патогенной флорой и когда вероятность неблагоприятного течения послеоперационного периода весьма высока, независимо от срока с момента ранения до поступления раненого в лечебное учреждение и фазы перитонита, целесообразно прибегать не только к традиционным (инфузионно-трансфузионная терапия, парентеральное питание, антибиотикотерапия), но и к более сложным методам интенсивной терапии - экстракорпоральной детоксикации, ГБО, внутриартериальным инфузиям (табл. 1).
Инфузионно-трансфузионную терапию при этом направляют на дальнейшее количественное и качественное восполнение кровопотери, профилактику и коррекцию нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.
Обычно в течение суток переливают 4-6 л жидкостей, включая 0,8-1,0 л растворов онкотически активных веществ (альбумин, плазма, коллоидные кровезаменители), изоосмоляльные растворы (0,8-1,2 л) и концентрированные растворы глюкозы (1,2-1,6 л).
При больших потерях желудочно-кишечного содержимого баланс жидкости поддерживают дополнительным назначением изотонических средств, тщательно корригируя наряду с этим электролитный состав плазмы крови, особенно соотношения калия, магния, натрия.
Таблица 1. Принципиальная схема интенсивной терапии при огнестрельных ранениях живота с повреждением толстой кишки и поджелудочной железы
Мероприятия | Сутки после операции | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
1. Инфузионная терапия | + | + | + | + | + |
2. Парентеральное питание | + | + | + | + | + |
3. Внутриартериальное введение лекарственных средств | + | + | + | + | + |
4. Обезболивание (длительная эпидуральная блокада) | + | + | + | + | + |
5. Защита кишки от гипертонуса адренергического отдела нервной системы | + | + | + | + | + |
6. Стимуляция перистальтики | - | - | - | + | + |
7. Антибиотикотерапия | + | + | + | + | + |
8. Экстракорпоральная детоксикация | - | + | + | - | - |
9. ГБО | - | + | + | + | + |
10. Улучшение текучести крови (гепарин, трентал и пр.) | + | + | + | + | + |
11. Профилактика пневмонии | + | + | + | + | + |